-
Partager cette page
Demande de rendez-vous en addictologie
Ce formulaire de demande de rendez-vous concerne les addictions aux produits uniquement (alcool, drogues, médicaments, produits dopants...).
Pour les autres demandes, cliquez ici.
Merci de remplir le formulaire ci-dessous avec les informations du patient.
Le courrier médical ainsi que le courrier personnel du patient sont obligatoires :