Neurologie - Unité neurovasculaire (UNV) pour les AVC, AIT, migraines et céphalées

Présentation du service

L’unité neuro vasculaire est une unité dédiée à la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC), accidents ischémiques transitoires (AIT), migraines et céphalées.

Elle compte :

• au 4ème étage Aile Ouest : 11 lits de soins conventionnels, 12 lits de soins intensifs et 2 lits pour les AIT et céphalées ;
• au 5ème étage Aile Nord  : 8 lits de soins conventionnels.

Notre unité accueille des entrées en urgence 24h/24, après régulation médicale d'un appel par le centre 15. 

Une équipe pluridisciplinaire spécialement formée (voir ci-dessous "Organisation") assure les soins spécifiques qui permettent d'envisager dans les meilleures conditions un retour à domicile ou un transfert en soins de suite et de réadaptation.

Un programme d'éducation thérapeutique complète ce dispositif pour les personnes ayant subi un AVC ou un AIT.

Qu'est-ce qu'un AIT ?

Un accident ischémique transitoire (AIT) est un trouble neurologique bref causé par une diminution temporaire de la circulation sanguine dans une partie du cerveau. Il se manifeste par des symptômes soudains (faiblesse d’un côté du corps, troubles de la parole, de la vision…), qui disparaissent en quelques minutes à quelques heures, sans laisser de séquelles.

Même s’il est de courte durée, l’AIT est un signal d’alerte important : il peut annoncer un risque élevé d’accident vasculaire cérébral (AVC) et nécessite une prise en charge médicale rapide.

Qu'est-ce qu'un AVC ? 

Un AVC ou accident vasculaire cérébral correspond à une attaque cérébrale : c’est une souffrance brutale du cerveau causée par une perturbation soudaine de l’afflux de sang.

L’ origine de l’AVC peut être : 

• Ischémique : un caillot bouche une artère, aussi appelé infarctus cérébral. Lorsque l’interruption du sang n’est que temporaire, il est responsable d’un accident ischémique transitoire (AIT). Il peut toutefois être un signe annonciateur d’un AVC imminent.
• Hémorragique : une artère cérébrale se rompt, aussi appelé hémorragie cérébrale ou hématome intraprenchymateux.

Les facteurs de risque (ce qui favorise la survenue de cet événement) :

Non modifiables :

• L’âge
• L’hérédité avec un antécédent familial d’AVC ou d’infarctus du myocarde

Modifiables :

• Hypertension artérielle
• Hypercholestérolémie
• Diabète sucré
• Tabagisme
• Surcharge pondérale
• Consommation excessive d’alcool
• Sédentarité, manque d’activité
• Syndrome d’apnées du sommeil

En ce qui concerne la prise en charge des facteurs de risque, les patients bénéficient d’une prise en charge globale avec l’intervention de divers professionnels (diététicien, tabacologue, addictologue), un accompagnement pédagogique par une infirmière d’éducation thérapeutique en plus d’un traitement médical personnalisé.

Les examens

Durant l’hospitalisation, les patients peuvent être amenés à passer différents examens, pour diagnostiquer les AVC et trouver la ou les causes des AVC.

• Scanner cérébral ou tomodensitométrie cérébrale : c’est un examen qui permet, en utilisant les rayons X, de déterminer si l’AVC est le résultat d’une hémorragie (saignement) ou d’une ischémie (occlusion d’une artère). Cet examen est assez court et nécessite parfois une injection d’un produit de contraste pour permettre une meilleure visualisation des vaisseaux.
• IRM cérébrale : c'est un examen qui utilise le champ magnétique pour analyser le cerveau et ses vaisseaux.Il permet aussi de préciser l’origine de l’AVC de manière plus précise..
• EDTSA (échographie des troncs supra-aortiques) : c’est un examen qui analyse, à l’aide d’ultrasons, la paroi des vaisseaux du cou et lacirculation du sang. C’est un examen indolore qui permet de détecter des anomalies pouvant être la cause de l’AVC.
• Echographie doppler transcranienne : c’est un examen qui analyse, à l’aide d’ultrasons, la la circulation du sang au niveau du cerveau.
• Artériographie : c’est l’examen de référence pour l'exploration des vaisseaux notamment du cerveau et de la moelle épinière. Cet exalmen est réalisé dans des indications précises et n’ai pas fait de façon systématique. Il est réalisé via la ponction d’une artère au pli de l’aine. Il peut être réalisé pour étayer un diag mais aussi à visée thérapeutique (retirer un caillot dans une artère du cerveau, boucher un anévrisme…).
• ETT (échographie trans thoracique) : c’est un examen qui utilise les ultrasons pour explorer le cœur. Il permet de détecter des anomalies de contraction ou de morphologie du cœur mais aussi la présence de caillot en son sein. Une prise de sang avec une injection de bulles est parfois nécessaire pour vérifier l’étanchéité des parois du cœur. Il existe deux manières de le réaliser :
  • Par voie transthoracique, il s’agit d’une simple échographie sur le thorax ;
  • Par voie trans-oesophagienne (ETO), cela nécessite d’être à jeun au moins 6h avant l’examen car la sonde est introduite par la bouche pour aller pour jusqu’à l’œsophage
• ECG (électrocardiogramme) : c’est l’enregistrement de l’activité cardiaque à un moment donné.
• Holter ECG ou rythmique : c’est un appareil qui enregistre en continu sur 24h, le rythme du cœur à la recherche de troubles du rythme. C’est un petit boîtier reliés à des patchs qui sont placés sur le thorax. Il est parfois nécessaire de réaliser une intervention afin d’implanter ce dispositif sous la peau au cours d’une intervention brêve et sous anesthésie locale.
• Une prise de sang : un bilan biologique est réalisé pour dépister des anomalies fréquentes (choléstérol ou diabète) mais aussi plus rares en fonction des cas.

La prise en charge des AVC

Les AVC nécessitent une prise en charge en urgence. En cas de suspicion d’AVC, il faut penser VITE :

1. Visage paralysé
2. Inertie d’un membre
3. Trouble de la parole/de la vision
4. En urgence, appelez le 15

Lors du traitement d’un AVC, chaque minute compte. Les premiers soins visent à limiter les lésions cérébrales. Les traitements d’urgence peuvent inclure :

• Médicaments thrombolytiques : ces médicaments dissolvent les caillots responsables d’un AVC ischémique et réduisent les dommages cérébraux. Ils sont plus efficaces s’ils sont administrés dans les 4,5 heures suivant le début des symptômes.
• Traitement endovasculaire ou thrombectomie mécanique : cet appareil permet de retirer rapidement un caillot sanguin. À l’aide d’un cathéter (tube fin) introduit dans le vaisseau bloqué, le spécialiste capture puis retire le caillot. Cette technique est souvent associée aux médicaments thrombolytiques.
• Une intervention chirurgicale visant à arrêter un saignement ou faire diminuer la pression dans la boîte crânienne.

Prévention des AVC et de ses complications

Des traitements existent aussi pour prévenir les AVC :

• Médicaments : anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires pour fluidifier le sang, ainsi que des traitements pour contrôler la tension artérielle, le cholestérol ou certaines maladies cardiaques.
• Chirurgie neurovasculaire :
  • Endartériectomie carotidienne pour retirer les plaques de cholestérol des artères
  • Pose de stent pour maintenir l’artère ouverte
  • Fermeture d’une malformation vasculaire comme un anévrysme ou une malformation artérioveineuse
• Tout comme des prises en charge paramédicales pour limiter le handicap séquellaire.

En fonction du handicap, les médecins neurologues établissent un avis d’orientation sur les besoins ultérieurs de rééducation et réadaptation ainsi que la possibilité d’un retour à domicile.

Le suivi

En cas de suivi indiqué par l’équipe médicale, celui-ci sera assuré par les neurologues du service ou une infirmière en pratique avancée. Le patient pourra bénéficier également d’éducation thérapeutique (ETP) complémentaire durant la consultation de suivi.

En immersion dans l'unité neurovasculaire

Quand chaque minute compte, neurologues, neuroradiologues et équipes soignantes agissent comme un seul corps. Cliquez sur l'image ci-dessous pour découvrir l'immersion réalisée au sein de l'UNV (reportage photos) :