Unité de transplantation thoracique (UTT) - L'assistance circulatoire

Quand le cœur a besoin d'être soutenu ou remplacé

Lorsque l'insuffisance cardiaque atteint un stade sévère et que les médicaments ne suffisent plus à maintenir une circulation correcte, des dispositifs mécaniques peuvent prendre en charge tout ou partie du travail du cœur. Le service de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire du CHU de Nantes est l'un des centres de la région Grand Ouest proposant l'ensemble des solutions d'assistance circulatoire mécanique, des dispositifs de courte durée implantés en urgence jusqu'aux assistances de longue durée permettant de rentrer à domicile.

Ces techniques sont proposées dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire rigoureuse, discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), et adaptées à la situation de chaque patient.


Les dispositifs disponibles dans notre service

Notre équipe maîtrise l'ensemble du spectre des assistances cardiaques, de l'urgence à la chronicité : 

LONGUE DURÉE

LVAD — Assistance ventriculaire gauche

Pompe implantée chirurgicalement qui aide le ventricule gauche défaillant à propulser le sang. Le patient peut rentrer à domicile et reprendre une vie active avec l'appareil. Modèles de dernière génération (HeartMate 3, etc.).

Remplacement total

Cœur artificiel total — CardioWest / SynCardia/Eason

Dispositif qui remplace intégralement les deux ventricules natifs. Indiqué dans les insuffisances biventriculaires terminales, notamment en attente de transplantation cardiaque.

COURTE DURÉE / URGENCE

ECMO — Oxygénation par membrane extracorporelle

Assistance cardio-pulmonaire de courte durée implantée en urgence, assurant à la fois la fonction cardiaque et respiratoire. Permet de stabiliser un patient en choc cardiogénique en attendant une solution définitive.

Micro-pompe axiale

Impella — Assistance ventriculaire percutanée

Micro-pompe utilisée en soutien du ventricule gauche lors d'interventions à haut risque ou en situation de choc cardiogénique aigu.

Dans quelles situations propose-t-on une assistance cardiaque ?

L'indication d'une assistance circulatoire est décidée au cas par cas, selon l'état clinique du patient, l'urgence de la situation et les perspectives thérapeutiques à moyen terme. Trois grandes stratégies guident cette décision :

Pont à la transplantation

L'assistance soutient le cœur défaillant pendant la période d'attente sur la liste nationale de greffe. Elle permet de maintenir le patient dans un état stable et d'améliorer ses chances au moment de la transplantation.



Thérapie de destination

Pour les patients qui ne peuvent pas être transplantés (en raison de leur âge, de contre-indications ou de leur choix), l'assistance ventriculaire de longue durée devient le traitement définitif. Elle améliore significativement la qualité de vie et la survie.



Pont à la décision

Lorsque la situation clinique est trop instable pour permettre une évaluation complète, l'assistance est implantée en urgence pour stabiliser le patient et permettre à l'équipe de définir la meilleure stratégie dans un second temps.


Votre parcours avec une assistance de longue durée

L'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire de longue durée s'inscrit dans un parcours structuré et accompagné :

Avant - Bilan et décision en RCP
Une évaluation cardiaque, rénale, pulmonaire et psychosociale complète est menée, suivie d'une discussion collégiale pour définir le type d'assistance le mieux adapté à votre situation.

Implantation - Intervention chirurgicale
Le dispositif est implanté sous circulation extracorporelle par sternotomie. L'intervention est réalisée par une équipe chirurgicale spécialisée.

Réanimation - Surveillance post-opératoire
Vous séjournez en réanimation spécialisée pour optimiser les réglages du dispositif, surveiller la récupération cardiaque et prévenir les complications.

Éducation - Formation du patient
Avant le retour à domicile, vous et vos proches êtes formés à la gestion quotidienne du dispositif : utilisation des batteries, alarmes, hygiène du site de sortie du câble.

Retour à domicile - Vie quotidienne avec le dispositif
La plupart des patients retrouvent une autonomie satisfaisante à domicile : marche, activités légères, sorties. Un suivi rapproché est organisé.

Suivi - Consultation dédiée
Une consultation spécifiquement dédiée aux patients sous assistance assure le suivi régulier du dispositif, l'adaptation du traitement et la détection précoce des complications.

Une ligne d'astreinte dédiée est accessible 24h/24 pour répondre aux questions des patients porteurs d'un dispositif d'assistance et de leurs proches en cas d'alarme ou de doute.


Une équipe pluriprofessionnelle engagée

La prise en charge des patients sous assistance circulatoire repose sur la collaboration étroite de nombreux professionnels : chirurgiens cardiaques, cardiologues spécialisés en insuffisance cardiaque avancée, anesthésistes-réanimateurs, infirmières de soins intensifs, infirmières coordinatrices, pharmaciens spécialisés dans les anticoagulants, kinésithérapeutes, psychologues et assistantes sociales.

Les infirmières coordinatrices sont votre interlocuteur de référence au quotidien. Elles coordonnent votre suivi, assurent le lien entre les différents spécialistes impliqués dans votre prise en charge et sont joignables en cas de question entre deux consultations.


Recherche et innovation

Le CHU de Nantes participe activement aux avancées dans le domaine des assistances circulatoires, en lien avec l'Institut du Thorax et les réseaux nationaux et européens de recherche sur l'insuffisance cardiaque avancée. Nos équipes sont impliquées dans des essais cliniques portant sur les dispositifs de nouvelle génération, les stratégies d'anticoagulation optimisée pour réduire les complications thromboemboliques et hémorragiques, et l'amélioration de la qualité de vie des patients porteurs d'une assistance de longue durée.

Cette activité de recherche nous permet de proposer à nos patients un accès aux dispositifs et aux protocoles les plus récents, dans le cadre d'une médecine en constante évolution.