Radiologie interventionnelle 


La pose de filtre cave et son extraction : de quoi s'agit-il ?

La pose de stent cave est indiquée lorsque la veine cave supérieure est « rétrécie » voire « occluse », on parle de syndrome cave supérieur. Ce syndrome regroupe les symptômes découlant d’une obstruction du retour veineux (difficulté respiratoire, toux, hypertensions intracrâniennes, maux de tête, œdème de la région supérieur du tronc et œdème cérébral).  La mise en place de ce dispositif permet la désobstruction de la veine cave immédiatement et ainsi la diminution, voire la disparition de ces symptômes. Pour cela la technique est de positionner un petit ballon dans la veine cave au niveau du rétrécissement ou de l’occlusion et de le gonfler. Ainsi le ballon s’accole contre la paroi de la veine, et cette dernière est rouverte. Un stent est ensuite mis en place pour la maintenir ouverte.

Qu’est-ce qu’une endoprothèse ou un « stent » ?

Il s’agit d’un petit ressort en métal (Nitinol) que l’on met à l’intérieur de votre veine cave, à l’endroit où le ballon a été gonflé. Ce stent, laissé en place définitivement, a pour rôle de maintenir votre veine parfaitement ouverte.


 

Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention est réalisée par des médecins radiologues en salle de radiologie interventionnelle car les rayons X permettent de se guider, de repérer vaisseaux et organes, et de rendre le geste plus sûr.
Dans un premier temps le radiologue réalise une anesthésie locale au pli de l’aine ou à la base du cou. Il met en place un petit tuyau en plastique appelé cathéter dans la veine fémorale au niveau de l’aine ou la veine jugulaire au niveau du cou ; jusqu’à la sténose située dans la veine cave supérieure (possibles palpitations si le radiologue travaille au niveau du cou).
A l’aide d’injection de produit de contraste iodé, qui donne une certaine coloration aux vaisseaux, il repère avec précision l’obstruction. Il met en place et gonfle le ballon pour déboucher cette dernière. Afin de maintenir la veine cave ouverte il met en place un stent puis réalise une dernière injection de produit de contraste iodé de contrôle. Enfin le radiologue comprime le point de ponction pendant 2 min et réalise un pansement.



Quelles sont les suites immédiates ?

Une fois la pose de stent cave terminée, vous resterez hospitalisé pendant quelques heures afin d’être surveillé  par les membres du service de soins qui auront reçu les instructions nécessaires. Ces derniers vous diront à quel moment vous pourrez boire et manger, et combien de temps vous devrez rester allongé dans votre lit.
Afin d’éviter le risque d’hématome à l’endroit de la ponction veineuse, il vous est demandé de rester allongé pendant 2 h.
Enfin, il vous sera demandé de bien vous hydrater afin d’éliminer plus rapidement le produit de contraste injecté ; surtout chez les patients atteints de pathologie rénale.


Quelles sont les complications possibles ?

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication.
Une pose de stent cave peut être suivie de complication locale avec un hématome au point de ponction et de complication générale avec l’injection de produit de contraste (réaction d’intolérance, accident rénal chez le patient atteint de maladie fragilisant le rein). De plus il existe une complication liée à la pose du stent (dissection de la veine, occlusion liée au matériel).
Naturellement, les bénéfices attendus de l’examen qui vous est proposé sont largement supérieurs aux risques que cet examen vous fait courir.


Que va-t-il se passer après ?

Pendant un mois vous serez sous anti-coagulants de manière curative puis vous aurez une réévaluation de votre traitement.