Formulaire de demande de premier rendez-vous - Unité fonctionnelle de soins spécifiques en odontologie

Ce formulaire de prise de rendez-vous est uniquement pour une première demande de rendez-vous pour l'unité fonctionnelle de soins spécifiques. 

Afin de valider votre formulaire, vous devez remplir le recueil d'information pré-consultation qui se trouve ci-contre en téléchargement, ce qui permettra à l'équipe d'organiser au mieux votre venue. 

Si vous êtes déjà suivi par l'unité fonctionnelle de soins spécifiques, vous pouvez remplir ce formulaire directement.

saisir le code présent dans l'image

Les informations recueillies à partir de ce formulaire sont destinées uniquement au secrétariat du service concerné du CHU de Nantes. Les informations nominatives collectées ont pour seule finalité de traiter votre demande de prise de rendez-vous. Pour en savoir plus sur notre politique de traitement des données ou contacter notre délégué à la protection des données (DPO), cliquez ici.