Coordination hospitalière des prélèvements multi organes et tissus

Augmenter les prélèvements pour augmenter les greffes : une coordination spécialisée aux côtés des cliniciens.

En l'absence d'un refus clairement exprimé, la loi de bioéthique (révisée en 2011) fait de chacun de nous, après notre mort, un donneur potentiel d'organes et de tissus; sauf pour les personnes ayant fait connaître leur opposition en s'inscrivant sur le Registre National des Refus (lequel est systématiquement interrogé en premier lieu) et/ou en ayant fait part à ses proches. Mais les inscriptions sur ce registre sont rares et c'est donc le plus souvent le témoignage des proches quant à l'opposition exprimée ou présumée du défunt qui prévaut.

Rechercher l'absence d'opposition du défunt auprès de ses proches est une obligation légale et une démarche délicate qui doit être effectuée par des personnes accoutumées à affronter ces situations et formées à l'accompagnement de personnes confrontées au deuil brutal. C'est le cas des infirmier(e)s et médecins de la Coordination Hospitalière des Prélèvements d'Organes et de Tissus, qui peuvent être sollicités à toute heure afin de participer, aux côtés des soignants, aux entretiens avec les proches. 

Si la coordination intervient majoritairement aux urgences et en réanimation, elle peut être sollicitée par tous les services dès qu'un patient décède, quel que soit son âge, puisqu'il est possible de prélever certains tissus (cornées, épiderme...) lorsque le cœur est arrêté.

En 2017, au CHU de Nantes, 69 personnes en état de mort encéphalique ont été recensées. Dans 20 cas, les proches ont témoigné d'une opposition au prélèvement. Le don d'organes n'a pas été possible du fait de contre-indications médicales pour 2 donneurs et de problèmes de réanimation pour 7 autres.
De plus, 6 personnes ont été recensées comme donneur potentiel suite à un arrêt cardio-circulatoire persistant, permettant d'aboutir pour 5 d'entre elles à un don d'organes. Enfin, 33 personnes ont été recensées comme donneur potentiel suite à un arrêt cardio-circulatoire consécutif à une décision d'arrêt des soins en réanimation, permettant d'aboutir à un don d'organes pour 16 d'entres elles.
Au total, 61 prélèvements multiorganes et tissus ont ainsi été effectués, permettant de réaliser 194 transplantations d'organes. 244 cornées ont aussi été prélevées chez 122 donneurs lors d'un prélèvement d'organes ou dans les 24 heures suivant un décès.
 

Décret et arrêté du 1er avril 1997 : création de la fonction de coordinateur hospitalier dans les établissements autorisés à prélever des organes et des tissus.

La coordination hospitalière est une unité fonctionnelle médicale constituée d'infirmier(e)s et de médecins impliqués dans l'activité de soins. Elle organise et coordonne les prélèvements d'organes et de tissus au sein de l'établissement. Elle travaille en collaboration avec les différents services du CHU et avec l'Agence de la biomédecine qui propose les organes aux services de transplantation selon les règles d'attribution en vigueur.

Missions de la coordination hospitalière des prélèvements organes et tissus

Avec le médecin en charge du donneur, elle :

• constitue le dossier de prélèvement qui comporte l'ensemble des documents relatifs à la prise en charge du donneur, au prélèvement et à la circulation des informations (sécurité sanitaire, traçabilité),
• contacte les proches du défunt et les accueille dans un lieu approprié,
• concourt au recueil du témoignage des proches quant à l'opposition éventuelle du défunt au prélèvement,
• accompagne les proches dans les démarches administratives et se tient à leur disposition après le prélèvement,
• s'assure que les examens obligatoires ont été réalisés et transmis à l'Agence de la Biomédecine. 

Elle interroge le Registre National des Refus (R.N.R.).

Elle prépare les démarches éventuelles auprès du Tribunal de Grande Instance (mort suspecte).

Elle effectue les démarches administratives. 

Elle organise le prélèvement au bloc opératoire, selon les disponibilités des intervenants externes et internes au CHU (en collaboration avec l'Agence de la Biomédecine).

Elle est présente au bloc opératoire pendant toute la durée du prélèvement. Elle contribue à son bon déroulement, à la préparation des transports, à la communication des informations et documents aux équipes chirurgicales de prélèvement et à l'Agence de la Biomédecine.

Elle vérifie que seuls les prélèvements d'organes et/ou de tissus prévus sont réalisés.

Elle s'assure de la bonne restauration tégumentaire puis de la restitution du corps du défunt à ses proches.

Elle est chargée de l'archivage du dossier donneur.