• recherche - innovation,

centre d'évaluation et de traitement de la douleur - recherche

Publié le 15 février 2013 – Mis à jour le 21 octobre 2016

L'équipe de recherche "douleur, neuromodulation et qualité de vie" (responsables : Pr Jean-Paul Nguyen et Pr Julien Nizard), est intégrée au laboratoire de thérapeutique (EA3826) du Pr Gilles Potel (université de Nantes). Elle est rattachée au réseau recherche français douleur (Inserm E0216), et a un partenariat étroit avec l'EA4391 (excitabilité nerveuse et thérapeutique) du Pr Jean-Pascal Lefaucheur, CHU Créteil, ainsi qu'avec le centre d'investigation clinique neurologique (Pr Pascal Derkinderen, Dr David Laplaud, Inserm U913).
 

Thématique principale

Elle étudie :

  • le rôle du cortex cérébral dans la genèse et l'entretien des douleurs et du handicap d'origine neurologique, par une approche neurophysiologique, par imagerie fonctionnelle et psychologique qualitative et objective;
  • l'évaluation des thérapeutiques de neurostimulation non invasives et invasives, et des thérapies intrathécales, au sein d'une prise en charge pluridisciplinaire des patients douloureux chroniques rebelles et des patients porteurs d'un handicap neurologique, ou d'un syndrome d'hypersensibilisation centrale. Cette évaluation comportera une composante médico-économique, visant à apprécier l'efficience économique des modes de ces modes de prise en charge (études de minimisation des coûts, analyses de type coût-efficacité et coût-utilité).

Thématique secondaire: qualité de vie des patients douloureux chroniques, en soins palliatifs et de support. Cette activité de recherche évalue la qualité de vie des patients douloureux chroniques et/ou porteurs d'un handicap neurologique, selon une approche pluridisciplinaire associant psychologie, économie, éthique et s'appuyant sur les statistiques appliquées aux sciences humaines et sociales. Elle se développera en fort lien avec la thématique "biostatistiques et mesures subjectives en santé" de l'EA 4275 (Pr Véronique Sebille), elle-même liée à la fédération de cancérologie du CHU de Nantes et à l'institut de cancérologie de l'Ouest, le département SHS de l'ensemble santé (Pr Angélique Bonnaud-Antignac), et le laboratoire de psychologie des Pays de la Loire Nantes-Angers (Pr Le Gall et  Pr Fleury-Bahi).

Problématique

  • moduler l'activité des zones corticales perturbées pour rétablir les capacités normales d'inhibition intra-corticale, afin d'améliorer la symptomatologie clinique des patients et réduire leur handicap et leurs  douleurs chroniques;
  • préciser la place des thérapeutiques non invasives et invasives au sein de l'approche pluridisciplinaire des douloureux chroniques, et mieux définir les populations répondeuses/non répondeuses à ces thérapeutiques de seconde intention.

Moyens d'étude et d'action

  • Localiser les zones corticales dont le fonctionnement est perturbé par des techniques d'imagerie cérébrale fonctionnelle et d'électrophysiologie, et moduler leur activité par la stimulation corticale, implantée, ou non invasive magnétique transcrânienne répétitive (rTMS), et électrique (TDCS);
  • étudier l'amélioration de la qualité de vie, de l'insertion socioprofessionnelle, et la réduction de la consommation médicamenteuse des patients traités par ces techniques;
  • étudier les facteurs prédictifs, notamment psychologiques, de réponse ou d'échec aux techniques de neuromodulation.

Populations étudiées

  • Notre recherche porte en premier lieu sur des patients douloureux chroniques :
    • douleurs et symptômes fonctionnels chroniques et réfractaires du patient non cancéreux : céphalées et douleurs orofaciales, rachialgies, fibromyalgie, syndromes douloureux pelvipérinéaux chroniques,  syndromes douloureux régionaux complexes notamment,
    • douleurs chroniques et réfractaires, souffrance du patient cancéreux,
    • douleurs, souffrance et autres symptômes du patient en fin de vie.

Une réflexion éthique est développée conjointement, avec la consultation d'éthique clinique, notamment dans le cadre des thérapeutiques de fin de vie et des comas végétatifs.

  • patients porteurs d'un handicap neurologique : hémiplégie, aphasie, mouvements anormaux (Parkinson et dystonie);
  • un autre axe de notre recherche étudiera les volontaires sains, en couplant imagerie fonctionnelle et modification de la fonction neurologique étudiée par méthode de stimulation non-invasive (rTMS).


Équipes et chercheurs spécifiquement impliqués

L'équipe a publié un article de synthèse sur cette thématique en 2011 dans la revue Nature (Nguyen JP, Nizard J., Keravel Y., Lefaucheur JP. Invasive brain stimulation for the treatment of neuropathic pain, Nature Reviews Neurology, 2011; 7:699-709).

  • Equipe de recherche "douleur, neuromodulation et qualité de vie"
    • centre fédératif douleur-soins de support (Pr Julien Nizard, PU-PH, docteur de l'université de Nantes, avec projet de soutenance d'HDR en 2013) : centre d'évaluation et de traitement de la douleur (2 PH qui s'inscriront en master2 recherche en 2013 : Dr Emmanuelle Kuhn et Dr Edwige de Chauvigny) et unités de soins palliatifs (Dr Nathalie Denis, PH, master2 recherche), impliqués dans le recrutement et l'évaluation des patients douloureux chroniques et en soins palliatifs
    • services de neurochirurgie et de neurotraumatologie (Pr Jean-Paul Nguyen, PU-PH ; Dr Kevin Buffenoir, PHU, docteur de l'université de Compiègne, avec projet de soutenance d'HDR en 2013 ; Dr Sylvie Raoul, PH, docteur de l'université de Paris VI, HDR ; Dr Vincent Roualdes, PHC, master2 recherche avec projet de thèse d'université), avec le Dr Antoine Hamel, MCUPH, docteur de l'université de Nantes, pour l'étude des liens entre spasticité et douleur (étude de l'efficacité de la rTMS dans cette indication : un appel d'offre interne)
    • centre fédératif des algies pelvipérinéales (Dr Jérôme Rigaud, PH, docteur de l'université de Nantes, HDR en janvier 2013).
       
  • Partenariats privilégiés
    • service de neuroradiologie (Pr Hubert Desal, PUPH) intervient pour l'exploration par imagerie fonctionnelle (IRMf) des fonctions corticales, et le service de médecine nucléaire (Pr Françoise Bodéré, PU-PH) pour l'exploration en PET-Scan.
    • les services d'explorations fonctionnelles et  neurophysiologie (Pr Yann Péréon, PU-PH ; Dr  Guillemette Fayet, MCUPH) du CHU de Nantes et du CHU Henri-Mondor (Pr Jean-Pascal Lefaucheur, PUPH) se sont particulièrement impliquées dans les techniques d'évaluation de l'excitabilité du cortex cérébral et dans la TMS,
    • le service de neurologie intervient à plusieurs niveaux : évaluation neurologique au sein du centre d'investigation clinique neurologique et du centre mémoire, unité neuro-vasculaire, pour la sélection des patients présentant un AVC et candidats à une rTMS,
    • le service de rééducation  fonctionnelle intervient dans l'évaluation du handicap neurologique (1 Appel offre interne sur rTMS et hémiplégie vasculaire).

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Masters et doctorants de l'équipe

Encadrement de:

  • deux thèses d'université : une en biologie santé, la seconde en psychologie,
  • deux masters 2 recherche et deux masters 2 pro annuels