Publié le 11 février 2009 – Mis à jour le 22 avril 2015

L'hémodialyse (HD en abrégé) est un traitement qui permet d'éliminer les déchets et les liquides en excès qui s'accumulent dans le sang et dans les tissus corporels suite à l'apparition de l'insuffisance rénale. Cette technique permet d'en éliminer relativement rapidement des quantités importantes. L'hémodialyse est utilisée comme thérapie intermittente, c'est-à-dire qu'en règle générale, elle est réalisée trois fois par semaine pendant une durée de trois à cinq heures.

L'épuration du sang a lieu à l'extérieur de l'organisme grâce à un circuit extracorporel et un "rein artificiel", également appelé dialyseur. Le sang circule depuis l'abord vasculaire du patient vers le dialyseur en passant par la ligne à sang artérielle; après quoi, il est restitué au patient par la ligne à sang veineuse. Ce processus est régulé et contrôlé par un appareil de dialyse.

En complément de la dialyse conventionnelle, le CHU peut proposer une technique plus récente l'hémodiafiltration pour des cas particuliers (gros besoins de dialyse, ou mauvaise tolérance des séances).

 

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L'abord vasculaire

Dans le circuit extra corporel le sang va être pompé à partir d'une veine puis il va circuler dans le circuit et être restitué au patient.

Pour assurer un traitement efficace il faut que le sang circuit à un débit de 250 à 400 ml/mn. Pour obtenir un tel débit, il est nécessaire d'obtenir une dilatation de la veine. Pour cela une communication entre une artère et une veine est créée par voir chirurgicale. C'est ce que l'on appelle une fistule artério-veineuse. Elle est réalisée au niveau d'un bras et peut généralement être utilisée au bout de 3 à 6 semaines. Le chirurgien réalise cette fistule, généralement sous anesthésie locale en hospitalisation de journée. Il n'est pas nécessaire d'être à jeun.

En cas d'urgence, un abord vasculaire temporaire peut être créé en insérant un cathéter dans une veine profonde, par exemple au niveau de l'aine ou du cou, La dialyse peut alors être réalisée immédiatement . Parfois, cet accès peut servir d'abord permanent lorsqu'aucune autre alternative n'est possible.


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